什么情况下需要行「精索静脉曲张」手术？

每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。

很多丁友都在问，精索静脉曲张什么情况下需要手术？手术效果如何？是否越快越好？选择哪种手术方式？

请仔细阅读这篇文章，我想您可以在此找到答案。

①睾丸缩小、质地变软，患侧睾丸体积比对侧小，小于20%的体积；

②精液检查异常；

③精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响生活质量，且久治不愈者；

④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病；

⑤双侧精索静脉曲张；

⑥青少年期精索静脉曲张（10-18岁）：Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张；患侧睾丸容积低于健侧20%者；睾丸生精功能下降；由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；双侧精索静脉曲张。

要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通,如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。

但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。

儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。

对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。

一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%，怀孕率30-40%。

多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善，但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间，应该定期复查，随时掌握术后恢复的情况，与大夫密切配合，及时调整治疗方案。

对于经济状况较好的患者，可以配合药物治疗，以便获得最佳的疗效。

到目前为止，全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法，效果最好。

手术方式公认有以下五类：

 腹膜后入路高位结扎术（palomo）

 腹股沟入路精索静脉结扎术 

 腹腔镜下精索静脉结扎术

 精索静脉介入栓塞术

 显微镜精索静脉结扎术

其中最具优势的术式是“显微镜精索静脉结扎术”。

1、手术方式：

采用局麻或连续硬膜外麻醉, 沿精索行走径路作腹股沟外环下方切口, 抬高并挤压阴囊1～2 分钟, 使曲张静脉内血液回流, 放大镜下游离精索并提起并切开提睾肌筋膜, 推开下方的输精管, 保护其上方的精索内动脉及淋巴管, 游离精索内静脉的分支并逐一结扎。如精索内动脉辨认不清, 可将罂粟碱滴于精索, 有助看清动脉与静脉。 

2、手术优点：

（1）术中能清楚识别、有效保护睾丸动脉。

（2）术中能清楚识别，结扎所有曲张的精索内静脉、甚至曲张的输精管静脉及提睾有肌静脉，避免复发。

（3）术中能识别及有效保护精索淋巴管，借助显微镜的放大作用，能够清楚辨认处淋巴管并予保留，所以能够极大地降低鞘膜积液的发生率。

（4）显微手术具有损伤小，麻醉简单，切口小，位置低，术后不影响美观，术后恢复快等优点。

（5）显微镜下精索静脉结扎对精液质量的改善和妊娠率均高于腹腔镜和开放手术，同时显微外科手术的并发症远低于腹腔镜手术和开放手术。

总体来说，显微镜下精索静脉结扎术无论从人体损伤、术后效果、术后并发症、美观程度等方面都有明显的优势。